小孩晚上咳嗽厉害的原因包括呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻部疾病等。
一、呼吸道感染：当小孩患有支气管炎、肺炎等呼吸道感染疾病时，白天通常也会有较明显咳嗽，而到了夜间咳嗽往往会加重。这是因为在呼吸道感染的情况下，炎症刺激会导致咳嗽反应。
1.支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症，会引起咳嗽、咳痰等症状。
2.肺炎：肺部的炎症，除了咳嗽，还可能有发热、呼吸急促等表现。
二、咳嗽变异性哮喘：如果小孩属于过敏体质，夜间咳嗽明显则要考虑可能是咳嗽变异性哮喘。这是由于夜间迷走神经张力较高，容易引发支气管平滑肌痉挛，进而导致咳嗽加重。
1.过敏体质表现：可能容易出现皮肤过敏、过敏性鼻炎等情况。
2.咳嗽特点：通常为刺激性干咳，多在夜间或凌晨发作。
三、鼻部疾病：如鼻窦炎，小孩睡觉时平卧会使分泌物倒流到口咽部，刺激小孩在夜间出现咳嗽。
1.鼻窦炎：鼻窦发生炎症，可导致鼻塞、流涕等症状。
2.分泌物倒流机制：平卧后分泌物因重力作用向后倒流。
此外，还可能有其他因素导致小孩晚上咳嗽厉害，应及时带小孩去医院检查，明确病因后，在医生指导下进行相应处理。总之，小孩夜间咳嗽厉害可能是多种原因引起，需仔细鉴别并采取合适的治疗措施。