小孩晚上咳嗽厉害，可能是由以下原因引起的：
1.生理原因：小孩的喉部比较狭窄，咳嗽的反射能力还不够完善，不能及时咳出呼吸道中的分泌物，因此容易在晚上咳嗽。
2.环境因素：晚上睡觉时，小孩可能会接触到过敏原，如尘螨、花粉、动物毛发等，或者空气过于干燥，这些都可能刺激喉部引起咳嗽。
3.上呼吸道感染：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染是小孩晚上咳嗽的常见原因之一。感染可能导致喉部炎症，刺激咳嗽反射。
4.下呼吸道感染：肺炎、支气管炎等下呼吸道感染也可能引起小孩晚上咳嗽。这些感染可能导致肺部炎症和分泌物增加，刺激咳嗽。
5.卧位因素：小孩在平卧时，呼吸道中的分泌物容易积聚，刺激喉部引起咳嗽。改变体位，如侧卧或抬高头部，可能有助于减轻咳嗽。
6.其他因素：胃食管反流、哮喘、心脏疾病等也可能导致小孩晚上咳嗽。
如果小孩晚上咳嗽厉害，影响睡眠和生活，家长可以采取以下措施：
1.保持室内空气湿润，可以使用加湿器。
2.让小孩侧卧或抬高头部，有助于减轻咳嗽。
3.给小孩喝足够的水，保持呼吸道湿润。
4.避免让小孩接触过敏原。
5.如果咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸急促等，应及时就医。医生可能会进行详细的检查，如听诊、血常规等，以确定咳嗽的原因，并给予相应的治疗。
对于有特殊情况的小孩，家长需要特别注意：
1.对于患有哮喘或其他慢性呼吸系统疾病的小孩，晚上咳嗽可能更为明显。家长应按照医生的建议进行治疗和管理，定期使用吸入性药物，并注意避免触发因素。
2.免疫功能低下的小孩，如患有免疫缺陷病或正在接受免疫抑制治疗的小孩，容易感染呼吸道疾病，咳嗽也可能较为严重。家长应密切关注小孩的健康状况，及时就医，并遵循医生的建议进行预防和治疗。
3.如果小孩有心脏疾病，如先天性心脏病或心力衰竭，咳嗽可能与心脏功能有关。家长应及时带小孩就医，进行心脏相关的检查和治疗。
总之，小孩晚上咳嗽厉害可能是多种原因引起的，如果咳嗽持续时间较长或伴有其他异常症状，应及时就医，以便明确原因并给予适当的治疗。同时，家长可以采取一些措施缓解小孩的咳嗽症状，保持室内空气湿润，让小孩多喝水等。在就医过程中，应如实告知医生小孩的病史和症状，以便医生做出准确的诊断和治疗。