夜里手脚痒得厉害可能由以下原因导致，需根据不同病因进行对症治疗。
一、疥疮
1.疥疮是由疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的传染性皮肤病。当手指缝、脚趾缝感染疥癣时，会出现极为严重的手脚瘙痒，且通常在夜间加重。
2.治疗方法：患者可遵医嘱使用伊维菌素、地塞米松等药物来消除疥疮结节；对于疥疮结节难以消除的部位，可采用手术治疗，如结节消除术等。
二、手足癣
1.手足癣是皮肤癣菌引起的指间、手掌、足底及手足侧缘的浅表真菌感染，一般由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等感染导致手上和足部感染，从而引发手癣、脚癣，进而出现手脚瘙痒症状。
2.治疗方法：患者可遵医嘱涂抹抗真菌药膏，如盐酸特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏等；若手足癣病情较为严重，除局部用药外，还需配合口服药物，如伊曲康唑。
三、皮质醇类激素水平低
1.由于机体的皮质醇类激素具有保护机体的作用，白天时皮质醇类激素分泌水平正常，可能无不适症状，而夜晚激素分泌水平降低，保护作用减弱，就可能引起手脚瘙痒的情况。
2.治疗方法：症状较轻的患者应注意休息，保持身心健康，尽量避免感染、过度劳累与精神激动等应激状态；症状严重的患者可遵医嘱使用氢化可的松、醋酸可的松等药物进行治疗。
此外，皮肤过敏等也可能出现上述症状，患者应及时就医诊治，明确原因，遵医嘱规范治疗，有助于缓解不适症状。总之，对于夜里手脚痒的情况，要明确具体病因并采取针对性的治疗措施。