脑梗塞的治疗需根据不同时期选择合适药物，一般在发病4.5小时内可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，但这类药物有严格的使用时间窗和禁忌证。而在脑梗塞急性期过后，常用的药物有抗血小板聚集药物和稳定斑块药物等。
抗血小板聚集药物
阿司匹林： 是常用的抗血小板聚集药物，通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。一般建议脑梗塞患者长期小剂量服用，能降低脑梗塞复发风险，但有消化道溃疡等病史的患者需谨慎使用。氯吡格雷： 也是抗血小板聚集的药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可以选用。它通过特异性地抑制ADP受体，阻断ADP介导的血小板活化，发挥抗血小板作用。
稳定斑块药物
他汀类药物： 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类药物可以降低血液中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，还能稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂的风险，对预防脑梗塞复发很重要。一般需要长期服用，但可能会有肝功能异常等不良反应，用药期间需定期监测肝功能。
改善脑循环药物
丁苯酞： 可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进脑血管新生，从而改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状。一般在发病48小时内开始使用，能提高患者的生活自理能力等。但有严重出血倾向的患者禁用。银杏叶制剂： 也有一定改善脑循环的作用，能增加脑血流量，改善微循环，但作用相对较温和，可作为辅助治疗药物。
控制基础疾病药物
降压药： 如果脑梗塞患者伴有高血压，需要根据患者具体情况选用合适的降压药物，如ACEI类（依那普利等）、ARB类（氯沙坦等）等，要将血压控制在合适范围，一般建议控制在140/90mmHg以下，但对于老年人等要注意不宜降得过低。降糖药： 若患者有糖尿病，需根据血糖情况选用合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等，要将血糖控制在合理水平，因为高血糖会加重脑梗塞的病情。