大牙有个洞好痛可采取的治疗方式包括充填治疗、全冠修复、根管治疗等。
一、充填治疗：龋齿的发生与饮食习惯、口腔环境等有关，其典型表现为牙齿疼痛敏感、牙齿表面出现洞等。对于这种情况可进行充填治疗。若为浅龋、中龋，可先去除腐质，然后使用树脂进行充填；如果是深龋，则先去除腐质，接着在洞底部涂抹氢氧化钙以保护牙髓，再用树脂进行充填治疗。
二、全冠修复：如果经常吃酸食、长时间承受较大咀嚼压力，会导致牙体组织疲劳，进而形成楔状缺损，常表现为第一磨牙出现由两个平面组相交而成的楔状缺损，少数情况下为圆形缺损。所以当大牙有洞且好痛时，可能是由于楔形缺损导致的，此时可通过全冠修复的方式来处理。
三、根管治疗：细菌感染等可引发牙髓炎，常伴有牙痛、发热、牙齿有洞等症状。那么大牙有个洞好痛也可能是患有牙髓炎。针对牙髓炎通常需进行根管治疗，即去除发炎部位的牙神经，对根管部位进行消毒、填充，最后用树脂修复外形。
总之，当大牙出现洞且疼痛时，应根据具体情况选择合适的治疗方法，以有效缓解疼痛和修复牙齿。