直肠脱垂主要表现为有肿物自肛门脱出。早期肿物较小，排便时出现，便后可自行还纳；随着病情进展，肿物脱出频繁，且体积增大，需用手推回甚至长期在肛外。
脱垂程度表现
Ⅰ度脱垂： 脱出物直径约2 - 3厘米，多在排便时出现，便后可自行回缩，一般无明显不适，偶尔可能有轻微坠胀感。Ⅱ度脱垂： 脱出物直径约4 - 5厘米，脱出后需用手辅助才能回纳，患者会有较为明显的肛门坠胀感，排便后坠胀感可能持续一段时间。Ⅲ度脱垂： 脱出物直径可达5厘米以上，甚至部分肠道也会脱出，长期脱出在外，不易回纳，患者坠胀感强烈，还可能伴有排便不尽感。
伴随症状表现
排便异常： 可能出现便秘，这是因为直肠脱垂后，肠道的正常蠕动和排便反射受到影响，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致大便干结，排便困难；也可能出现腹泻，由于直肠黏膜受到刺激，分泌功能紊乱，引起大便次数增多、不成形。局部不适： 肛门周围会有潮湿、瘙痒的感觉，因为脱垂的直肠黏膜会分泌黏液，刺激肛门周围皮肤；还可能出现疼痛，尤其是Ⅲ度脱垂患者，脱出的组织受到摩擦、挤压，容易发生缺血、水肿，从而引起疼痛。
不同人群表现差异
儿童直肠脱垂： 多见于5岁以下儿童，多因骶骨弯曲未发育完全，直肠黏膜下组织固定不牢。表现为排便时直肠黏膜脱出，呈淡红色，表面光滑，便后能自行回缩，一般无明显全身症状，随着年龄增长，多可自愈。成人直肠脱垂： 女性多于男性，多与盆底肌肉松弛、长期腹压增加等因素有关。成人直肠脱垂往往脱出物较大，且不容易回纳，可能伴有不同程度的排便异常和局部不适，对生活质量影响较大。