早孕时小腹坠痛像来月经的感觉，可能存在以下几种情况：
一、正常现象：在怀孕早期，受精卵会在子宫内着床，子宫也会随之逐渐发育，这就可能引发小腹坠胀感。倘若没有其他异常表现，那便属于正常状况，此时需要注重多加休息。
二、先兆流产：多由胚胎发育不佳或是内分泌紊乱所导致，可能会出现腹部疼痛以及阴部出血等情况。需要配合医生通过服用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物来进行治疗。
三、宫外孕：通常是因输卵管炎症引起，会致使受精卵在子宫以外的部位着床，此时需要通过手术的方式来处理，可优先考虑选择输卵管切除术。
此外，也有可能是妇科疾病所引发，比如盆腔炎等，这就需要尽早去医院诊治。总之，当出现早孕小腹坠痛像来月经的感觉时，应及时就医检查，明确具体原因并采取相应的治疗措施。