手上起一块白斑可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因：
1.白癜风：这是一种常见的色素失调性疾病，病因尚不完全清楚，可能与遗传、自身免疫、神经化学等因素有关。白癜风患者的皮肤会出现色素脱失斑，呈乳白色或瓷白色，与周围正常皮肤界限清楚，白斑大小、形态不一，可单发或多发，可局限于身体某一部位，也可泛发全身。白癜风一般无自觉症状，少数患者在发病前或发病时会出现局部瘙痒感。
2.贫血痣：这是一种先天性局限性血管发育异常，由于血管对儿茶酚胺的敏感性增高，局部皮肤缺血，从而导致皮肤白斑。贫血痣一般自幼发病，好发于面、颈、躯干或其他部位，摩擦或叩击白斑及周围正常皮肤，局部不发红，而周围皮肤发红。
3.花斑癣：这是一种由马拉色菌感染表皮角质层引起的浅表真菌感染，好发于青壮年，男性多于女性。花斑癣的临床表现为圆形或类圆形的淡白色斑疹，表面覆有细小鳞屑，有时可融合成片，有时还可出现色素沉着或减退。花斑癣一般无自觉症状，有时可伴有轻微瘙痒。
4.老年性白斑：这是一种皮肤老化的表现，常见于老年人，病因不明。老年性白斑的临床表现为米粒至绿豆大小的圆形或椭圆形白斑，数目不定，常出现在胸、背、腹、四肢等部位，有时可累及头面部。老年性白斑一般无自觉症状，对身体健康无影响。
5.其他：手上起一块白斑还可能是其他疾病的表现，如白化病、白色糠疹、炎症后色素减退等。
综上所述，手上起一块白斑可能是多种疾病的表现，如果白斑持续不消失或扩大，建议及时就医，明确诊断。