小男孩睾丸一个大一个小比较常见，通常两侧睾丸大小略有差异是正常现象，一般差别不超过20%。但也可能由一些异常情况导致。
正常生理差异情况
正常范围： 正常男性的两侧睾丸，大小本来就不是完全一样的，只要差别不是特别明显，一般都属于正常生理现象。通常两侧睾丸的体积差异在20%以内，只要不影响正常的生理功能，就不需要特殊处理。比如，大部分健康男性的两侧睾丸，大小可能会有1 - 2毫升的差异，但这并不影响生育等功能。
疾病因素导致的情况
鞘膜积液：
形成原因： 鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿。如果是交通性鞘膜积液，可能会在站立时睾丸肿大明显，平卧后可缩小。表现及影响： 患儿可能会发现一侧睾丸逐渐增大，看起来比另一侧大。如果鞘膜积液量较多，可能会影响睾丸的血液循环等，需要及时就医，医生可能会根据情况进行穿刺抽液或者手术治疗。
疝气：
产生机制： 腹股沟疝可能会导致腹腔内的肠管等组织进入阴囊，从而使一侧阴囊看起来睾丸变大。具体表现： 患儿在哭闹、用力排便等腹压增加时，一侧阴囊突出，类似睾丸变大，安静或平卧时可能缩小或消失。这种情况一般需要手术治疗来修复疝环，防止病情加重。
睾丸炎症：
引发情况： 一侧睾丸发生炎症时，会出现睾丸红肿、疼痛，进而导致患侧睾丸肿大。比如附睾炎，多由细菌感染引起，常见于中青年男性，但小男孩也可能因为泌尿系统感染等蔓延导致。此时患儿可能会有发热、患侧睾丸疼痛、肿大等表现，需要及时使用抗生素等药物治疗控制炎症。
发育异常导致的情况
睾丸发育不良：
原因： 可能与先天性因素有关，比如染色体异常等情况。表现： 一侧睾丸明显小于另一侧，同时可能伴有第二性征发育迟缓等表现。这种情况需要进一步检查染色体等相关指标，明确病因后进行相应的评估和处理。
隐睾：
发生情况： 隐睾是指睾丸未降入阴囊，停留在腹腔、腹股沟管等部位。如果一侧睾丸隐睾，而另一侧正常，就会出现一侧睾丸小，另一侧正常的情况。隐睾不仅会影响睾丸的发育，还可能增加睾丸恶变的风险，一般建议在幼儿期尽早进行手术治疗，将隐睾牵引至阴囊内。