五十岁月经来了二十天不干净，可能与更年期、子宫肌瘤、子宫息肉等多种因素有关，应根据不同情况选择合适的治疗方法，具体如下。
一、更年期。处于更年期的女性，体内激素水平紊乱，易导致月经持续二十天不干净。可在医生指导下使用药物改善症状，如口服黄体酮、戊酸雌二醇等。
二、子宫肌瘤。患有子宫肌瘤会引起阴道出血，若出血量较少，可遵医嘱口服止血药物缓解，如亮丙瑞林或咖啡酸片等。闭经后肌瘤通常会逐渐萎缩；若出血量较大，则可能需要进行子宫切除手术治疗。
三、子宫息肉。子宫内的息肉刺激子宫内膜，使其非正常剥脱，从而导致月经量过多、经期延长。通过B超检查可发现宫腔内有赘生物，需及时通过宫腔镜下息肉切除术去除，并送病理组织检查。
总之，五十岁月经长时间不干净可能是多种原因引起，应及时就医，明确具体病因后进行针对性治疗。