胃癌的主要转移途径包括直接浸润、淋巴转移和血行转移。其中，淋巴转移是胃癌最常见的转移途径，据统计，约70%的胃癌患者在就诊时就已经存在区域淋巴结转移。
直接浸润：
向周围组织浸润： 胃癌细胞可以直接向周围组织浸润生长，比如向胃壁的深层浸润，侵犯胃周围的邻近器官，像胰腺、肝脏等。肿瘤细胞会逐渐突破胃的黏膜层、黏膜下层等结构，不断向周围蔓延。向邻近器官扩散： 当胃癌发展到一定程度时，还可能向邻近的食管、十二指肠等部位扩散。例如，胃窦部的胃癌可能会向十二指肠浸润，影响十二指肠的正常功能。
淋巴转移：
区域淋巴结转移： 胃癌首先转移到局部的区域淋巴结，按照胃周淋巴结的分组，依次转移。比如先转移到胃旁的淋巴结，然后逐渐向远处的淋巴结转移。随着淋巴液的流动，肿瘤细胞会在沿途的淋巴结处停留并生长，形成转移病灶。远处淋巴结转移： 晚期胃癌还可能出现远处淋巴结转移，比如转移到左锁骨上淋巴结等，这往往提示病情已经比较晚期，手术切除的难度增大。
血行转移：
转移至肝脏： 胃癌细胞可以通过血液循环转移到肝脏，形成肝转移瘤。肿瘤细胞进入肝动脉后，随着血流到达肝脏，在肝脏内生长繁殖，导致肝脏出现多个大小不等的转移结节。转移至肺脏： 也有可能转移到肺部，引起肺部的症状，如咳嗽、咯血等。肿瘤细胞进入肺循环后，在肺部的毛细血管床停留，进而增殖形成肺部转移灶。