四岁小孩出现扁桃体肥大，原因包括生理性肥大以及细菌、病毒感染等，可依据发病缘由与病情状况，选取药物或手术方式进行治疗。
一、生理性肥大：扁桃体作为局部免疫器官，在儿童时期具有重要的免疫保护作用。5至7岁儿童因淋巴组织增生，会出现扁桃体生理性肥大，这属于正常现象。待到14至15岁时，扁桃体逐渐萎缩，能够恢复正常，通常无需进行治疗。
二、药物治疗：儿童扁桃体肥大常见于急慢性扁桃体炎，其由细菌、病毒感染或腭扁桃体窝引流不畅所导致。临床症状常常伴有咽痛，以及发热、乏力等全身症状。若肥大程度不明显，可运用药物治疗。可选用青霉素类抗生素，必要时可加用糖皮质激素来缓解症状。同时也可以配合清热解毒利咽的中成药进行治疗。而且要注意多喝水，保持饮食清淡。
三、手术治疗：要是扁桃体肥大反复发作或者持续不缓解，扁桃体过度肥大而对呼吸、吞咽功能造成影响，或出现吐字不清，并发扁桃体周围脓肿，或引发邻近器官炎症，如中耳炎、鼻窦炎等情况，则需要进行手术治疗。手术可采用剥离法或挤压法。术后要注意食用冷质流食，关注出血情况。
总结概况提示：四岁小孩扁桃体肥大的情况需根据具体原因和病情来选择合适的处理方法，生理性肥大一般无需治疗，而由感染等引起且症状明显或有严重影响时可进行药物或手术治疗。