强直性脊椎炎常见症状多表现在脊柱及外周关节等部位。一般来说，强直性脊椎炎患者早期可能出现下腰部或臀部疼痛，这种疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后可缓解，病程可能会持续数月甚至数年。
脊柱相关症状
腰部疼痛： 多数患者最早出现的症状是下腰部疼痛，疼痛呈隐匿性、反复发作，一般持续3个月以上。患者常感觉腰部发僵，尤其是早晨起床或长时间久坐、久卧后，腰部发僵感较为明显，活动后症状可部分缓解，但难以完全消失。脊柱活动受限： 随着病情进展，脊柱活动会逐渐受到限制。患者弯腰、转身等动作会变得不灵活，严重时脊柱可能会出现强直，导致身体转动时需整个躯体一起转动，就像木头人一样，活动范围大幅减小。
外周关节症状
髋关节受累： 约有1/4的强直性脊椎炎患者会出现髋关节受累，表现为髋关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，患者可能会出现跛行。长期髋关节受累可能会导致髋关节活动功能障碍，影响行走和日常活动。膝关节受累： 部分患者会出现膝关节疼痛、肿胀，有时可能伴有积液，活动膝关节时会有疼痛和卡顿感，影响膝关节的正常屈伸活动。
其他系统症状
眼部症状： 约1/4的患者会出现眼部受累，常见的是葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状，如果不及时治疗，可能会影响视力。肺部症状： 病程较长的患者可能会出现肺部病变，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，严重时可能会影响肺功能，导致呼吸困难。