鞘膜积液是否需要手术治疗，应根据具体情况来决定，不能一概而论。
如果鞘膜积液较小，没有明显症状，不影响生活和工作，通常不需要手术治疗，可随访观察，定期复诊。
但如果鞘膜积液较大，伴有明显的坠胀感、疼痛等症状，或鞘膜积液张力较高，可能影响睾丸的血液循环和发育，导致睾丸萎缩，这种情况下则需要手术治疗。
此外，一些特殊人群，如儿童和老年人，鞘膜积液的治疗也需要特别注意。
儿童鞘膜积液多可自行吸收，不需要手术治疗。但如果鞘膜积液持续存在，且较大，影响睾丸发育，或引起睾丸扭转等并发症，也需要手术治疗。
老年人如果患有鞘膜积液，同时伴有其他疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险较高，需要在医生的评估下，权衡手术的利弊，再决定是否手术治疗。
需要注意的是，任何手术都存在一定的风险，术前医生会详细告知患者及家属手术的风险和注意事项，患者应根据自己的情况，与医生充分沟通，做出明智的选择。
总之，鞘膜积液是否需要手术治疗，应根据具体情况来决定，建议及时就医，遵医嘱进行治疗。