患者在大便时出现肛门疼痛，可能与痔疮、肛裂、肛周脓肿等疾病有关。
一、痔疮：
1.成因：多由长期排便困难、饮食不当、久坐、过度熬夜等引发。
2.发作表现：痔疮患者急性发作时，痔块会充血、水肿。排便时，粪便刺激充血、水肿的痔核，会导致肛门局部产生剧烈疼痛，同时还会伴有肛门瘙痒、便血等症状。
二、肛裂：
1.原因：通常因便秘、外伤、感染以及不当生活方式等造成。比如患者进食过多辛辣刺激食物、喝水少以及过度熬夜时，会出现排便困难与大便干结。
2.具体情况：患者用力排便过程中，干结的粪便撑破肛门周围皮肤，从而引起肛门局部疼痛，还会有肛门出血等表现。
三、肛周脓肿：
1.因素：主要是自身抵抗力低、感染以及不良生活方式导致。即肛门局部皮肤感染细菌，加上肛腺阻塞引发炎症反应。
2.症状：由于炎症反应反复刺激肛门周围皮肤，使得肛门局部皮肤出现充血、水肿、疼痛等情况。患者排便时，粪便刺激肛门局部皮肤，会进一步加重肛门疼痛，同时还会有肛门肿胀、硬块等症状。
总之，当患者大便时出现肛门疼痛，应考虑可能是上述这些疾病引起的，需及时就医进行明确诊断和相应治疗。