来月经前长痘痘，主要与体内激素变化有关。一般来说，月经前体内雌激素和孕激素比例失衡，雄激素相对偏高，会刺激皮脂腺分泌更多油脂，从而增加长痘痘的几率，有研究显示约60% - 80%的女性在月经前会出现痘痘增多的情况。
激素水平波动因素：
雌激素与孕激素变化： 在月经周期中，卵泡期雌激素逐渐升高，排卵后孕激素迅速上升，到月经前雌激素和孕激素水平都有波动。当孕激素相对不足，雌激素相对占优势时，会影响皮脂腺的分泌功能。例如，排卵后孕激素分泌增加，若此时孕激素水平不能维持正常，就容易让皮脂腺过度活跃，分泌大量皮脂。雄激素影响： 雄激素能促进皮脂腺的发育和皮脂分泌。月经前雄激素水平可能会有小幅升高，即使是在正常范围内的雄激素升高，也会使皮脂腺分泌增多，为痘痘的产生提供了物质基础。
皮脂分泌旺盛因素：
皮脂腺过度分泌： 月经前皮脂腺细胞受激素影响，代谢加快，导致皮脂分泌量比平时增多。过多的皮脂如果不能及时排出，就会堵塞毛孔，为痤疮丙酸杆菌等细菌的滋生创造条件，进而引发痘痘。比如，正常情况下皮脂腺每天分泌的皮脂量相对稳定，但月经前可能会增加2 - 3倍。毛孔堵塞问题： 皮脂分泌增多后，混合脱落的角质细胞等物质，容易在毛孔处堆积，形成角栓，堵塞毛孔。一旦毛孔被堵塞，皮脂无法正常排出，就会在毛孔内形成粉刺，进一步发展可能就会变成炎性痘痘，如红肿、疼痛的痘痘。
炎症反应因素：
痤疮丙酸杆菌繁殖： 堵塞毛孔后，局部环境变得利于痤疮丙酸杆菌生长繁殖。这种细菌会分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应。痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，会引起毛囊周围出现红肿、丘疹等炎症性痘痘表现。免疫炎症参与： 身体的免疫系统会对毛囊内的异常情况产生反应，炎症细胞浸润到毛囊周围，导致痘痘部位出现红肿、疼痛等症状。免疫炎症的参与使得痘痘从单纯的皮脂堵塞发展为更明显的炎性病变，加重痘痘的严重程度。