一、可能的原因
1.内分泌失调
-年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，内分泌易紊乱，可出现月经周期缩短至20天左右；育龄期女性若长期精神压力大、生活不规律等，也会导致内分泌失调，影响月经周期；围绝经期女性卵巢功能衰退，激素分泌失衡，也可能出现月经周期改变。
-生活方式：长期熬夜、过度节食等不良生活方式会干扰内分泌系统，进而影响月经周期。例如，长期熬夜会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律，导致垂体分泌的促卵泡生成素和促黄体生成素失衡，从而使月经周期紊乱。
2.子宫肌瘤
-性别因素：多见于育龄期女性，子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可影响子宫收缩，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多等。肌瘤会改变子宫腔的形态和内膜面积，影响子宫的正常收缩，使得月经周期出现异常。
3.子宫内膜异位症
-性别因素：好发于育龄期女性，子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，可导致盆腔粘连、卵巢功能异常等，进而影响月经周期，出现月经频繁来潮等情况。异位的内膜组织会影响卵巢的正常排卵和激素分泌，从而干扰月经周期。
4.黄体功能不足
-年龄因素：多见于育龄期女性，尤其是有多次流产史、剖宫产史等的女性，黄体功能不足会导致孕激素分泌不足，使得子宫内膜分泌反应不良，从而出现月经周期缩短，月经20天来一次的情况。黄体功能不足会使子宫内膜提前脱落，导致月经提前来潮。
二、相关检查
1.妇科超声检查
-目的：可了解子宫和卵巢的形态、结构，排查子宫肌瘤、子宫内膜异位症等器质性病变。通过超声可以清晰看到子宫的大小、形态，有无肌瘤、内膜厚度等情况，对于卵巢可以观察其大小、有无囊肿等。
-适用人群：所有出现月经周期异常的女性，尤其是伴有经量改变、腹痛等症状的女性。
2.性激素六项检查
-目的：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、雄激素等水平，评估内分泌功能。例如，通过检测促卵泡生成素和促黄体生成素的水平，可以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态；检测雌激素和孕激素水平可以判断内分泌失调的类型。
-适用人群：月经周期异常且怀疑内分泌失调的女性，一般在月经来潮的第2-5天进行检测，此时为卵泡早期，能更准确反映基础内分泌状态。
三、应对建议
1.调整生活方式
-年龄因素应对：青春期女性要保持规律作息，保证充足睡眠，一般每天睡眠时间应在8-10小时；合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物。育龄期女性要学会调节情绪，减轻精神压力，可通过听音乐、瑜伽等方式放松身心；保持规律的生活节奏，避免长期熬夜和过度节食。围绝经期女性要注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
-生活方式调整：无论哪个年龄段的女性，都应避免过度节食，保证三餐规律，摄入足够的营养物质；戒烟限酒，减少对内分泌系统的不良刺激。
2.针对疾病治疗
-子宫肌瘤：如果肌瘤较小且无症状，可定期复查超声，观察肌瘤变化；如果肌瘤较大或症状明显，如经量过多导致贫血等，可能需要手术治疗，手术方式包括肌瘤剔除术等，具体治疗方案需根据患者年龄、生育需求等综合判断。
-子宫内膜异位症：治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是使用孕激素、GnRH-a等药物来抑制异位内膜的生长；手术治疗适用于药物治疗无效或病情较重的患者，如腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术等。
-黄体功能不足：可在排卵后补充孕激素，常用药物有黄体酮等，但需在医生指导下使用。同时，要注意调整生活方式，改善黄体功能。
如果出现月经20天来一次的情况，建议及时就医，进行相关检查，明确病因后在医生的指导下进行针对性处理。