子宫肌瘤多大做手术并没有绝对统一的标准，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，且出现明显症状，如月经量过多导致贫血、压迫症状（尿频、便秘等）时，通常考虑手术治疗。
需手术的常见情况
有明显症状的小肌瘤：如果肌瘤直径虽小于5厘米，但引起了严重的月经紊乱，导致经期过长、经量过多，经药物治疗无效，也可能需要手术。比如有的女性肌瘤直径3 - 4厘米，但月经量大到导致血红蛋白明显降低，这种情况也会考虑手术。生长迅速的肌瘤：如果肌瘤在短时间内迅速增大，比如半年内增大了1 - 2厘米，也要警惕恶变可能，需考虑手术。因为肌瘤短期内快速生长，恶变风险相对增加。特殊部位的肌瘤：如黏膜下肌瘤，即使直径不大，比如1 - 2厘米，但引起了明显的月经异常等症状，也往往需要手术。因为黏膜下肌瘤容易影响子宫收缩，导致出血等问题。
可不急于手术的情况
无症状的小肌瘤：对于直径小于5厘米且没有任何不适症状的肌瘤，尤其是接近绝经期的女性，可定期复查。因为绝经后肌瘤有可能自行萎缩。一般每3 - 6个月做一次B超检查，观察肌瘤大小、形态等变化。靠近浆膜下的肌瘤：如果肌瘤向子宫浆膜下生长，通常对宫腔影响较小，即使肌瘤直径5 - 6厘米，如果没有明显症状，也可以先观察。因为向浆膜下生长的肌瘤对月经等影响相对较小。
手术方式的选择
肌瘤剔除术：适用于希望保留子宫的患者。如果是单个或少数几个肌瘤，可通过腹腔镜或开腹的方式剔除肌瘤。比如腹腔镜下肌瘤剔除术创伤小，恢复快，但适合肌瘤数目不多、位置较合适的情况。子宫切除术：如果肌瘤多发、症状严重，或患者没有生育需求，可考虑子宫切除术。有经腹子宫切除、经阴道子宫切除等方式。子宫切除后就不会再出现与肌瘤相关的问题，但会失去生育能力。