子宫肌瘤多大需要做手术取决于多种因素，包括肌瘤的大小、症状、患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大：如果子宫肌瘤的直径超过5厘米，或者肌瘤在短期内迅速增大，可能需要手术治疗。
2.症状明显：子宫肌瘤可能导致月经过多、经期延长、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等症状。如果症状严重，影响生活质量，可能需要手术治疗。
3.肌瘤位置特殊：某些位置的子宫肌瘤，如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤或肌瘤位于子宫腔深处，可能更容易引起症状，需要手术治疗。
4.有生育需求：如果患者有生育需求，肌瘤可能会影响受孕或导致流产、早产等问题。在这种情况下，医生可能会建议在怀孕前手术治疗子宫肌瘤。
5.保守治疗无效：如果经过药物治疗（如使用促性腺激素释放激素激动剂、孕激素拮抗剂等）或其他保守治疗方法无效，肌瘤仍然存在且症状严重，可能需要手术治疗。
手术治疗子宫肌瘤的方法包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。具体的手术方式应根据患者的具体情况而定。在决定是否进行手术治疗之前，患者通常需要接受详细的评估，包括妇科检查、超声检查、血常规、性激素水平等检查。医生会根据评估结果制定个性化的治疗方案，并与患者充分沟通手术的风险、收益和替代治疗方案。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗应根据个体情况进行综合决策。患者在面对子宫肌瘤时，应及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗选择，并根据医生的建议进行治疗。此外，定期复查也是非常重要的，以便及时发现肌瘤的变化情况。