一般来说，子宫肌瘤多大需要手术取决于肌瘤的位置、大小、数量、症状、患者年龄和生育需求等因素。通常，肌瘤较大（大于5厘米）或症状明显（如月经过多、贫血、腹痛、性交痛等）、生长迅速、影响生育、患者年龄较大或无生育需求以及存在恶变倾向等情况，可能需要手术治疗。但每个患者的情况都是独特的，手术决策应根据个体情况进行综合评估。
一般来说，子宫肌瘤多大需要手术取决于肌瘤的位置、大小、数量、症状以及患者的年龄和生育需求等因素。以下是一些一般的指导原则：
1.肌瘤较大（大于5厘米）或症状明显（如月经过多、贫血、腹痛、性交痛等）：即使肌瘤较小，如果出现明显症状，也可能需要手术治疗。
2.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积明显增大或数量增多，可能提示有恶变的风险，需要手术切除。
3.肌瘤影响生育：如果肌瘤位于子宫腔或子宫颈部位，可能影响受精卵着床或导致流产、早产等问题，需要手术治疗。
4.患者年龄较大或无生育需求：对于年龄较大或无生育需求的患者，肌瘤较大或症状明显时，手术治疗可以缓解症状并预防潜在的并发症。
5.其他因素：如肌瘤位置特殊、存在恶变倾向、药物治疗无效等情况，也可能需要手术治疗。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，手术决策应根据个体情况进行综合评估。患者应与医生充分沟通，了解手术的风险、益处和替代治疗方案，以便做出明智的决策。
此外，对于子宫肌瘤的治疗，手术并不是唯一的选择。医生可能会根据患者的具体情况推荐其他治疗方法，如药物治疗、子宫动脉栓塞术、聚焦超声等。在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗计划，并定期进行复查，以监测肌瘤的变化和治疗效果。