肛门瘙痒伴大便出血可能由多种疾病引起，以下是一些可能的原因：
1.痔疮：内痔或混合痔通常无明显疼痛，多以便血和肛门瘙痒为主要症状。
2.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛门瘙痒可能是肛裂后引起的合并症状。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管、直肠癌早期症状不典型，容易漏诊误诊。肛管、直肠肿瘤溃烂、感染时，可导致肛门疼痛、瘙痒、出血、大便习惯改变等。
4.直肠、结肠炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，除了有肛门瘙痒、便血外，还可能伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
5.肛瘘：肛瘘由肛管或直肠周围脓肿引起，主要症状为肛周反复红肿、疼痛、破溃、流脓，有时也会出现肛门瘙痒、便血。
6.肠道寄生虫病：如蛲虫病，可引起肛门瘙痒，夜间尤甚。
7.其他：肛门湿疹、过敏、皮肤病等也可能导致肛门瘙痒；而维生素C、K缺乏，白血病、血小板减少性紫癜等全身性疾病也可出现大便出血。
总之，肛门瘙痒伴大便出血的原因较多，可能是良性疾病，也可能是恶性肿瘤。出现这种症状时，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持肛门局部清洁，避免搔抓，避免食用辛辣刺激性食物。