肛门下坠、总想大便可能由多种疾病引起，以下是一些可能的原因：
1.痔疮：内痔或混合痔可出现肛门坠胀感，有时还会伴有便血。
2.肛窦炎：肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶，炎症刺激可导致肛门下坠感和总想大便。
3.直肠炎：如果炎症累及直肠，可出现肛门下坠感、大便次数增多等症状。
4.肛管直肠脱垂：肛管、直肠黏膜或直肠、部分乙状结肠脱出于肛门外，可引起肛门下坠感和总想大便。
5.直肠肿瘤：直肠癌、直肠息肉等肿瘤也可能导致肛门下坠感和大便习惯改变。
6.其他：盆腔炎、骶前肿瘤等也可能引起类似症状。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，其他疾病如神经系统疾病、心理因素等也可能导致肛门下坠感和大便异常。如果出现这种症状，尤其是伴有其他不适，如疼痛、出血、便秘、腹泻等，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
对于老年人、孕妇、长期便秘或腹泻患者、有肠道疾病家族史者等高危人群，更应重视肛门下坠和大便异常的症状，定期进行体检，以便早发现、早治疗。同时，保持良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动、避免久坐等，也有助于预防肛肠疾病的发生。在就医过程中，应遵循医生的建议，积极配合治疗，以促进病情的恢复。