真性球麻痹和假性球麻痹的区别主要在于病变部位和临床表现的不同。
真性球麻痹是延髓运动神经核受损导致的，主要影响吞咽、发音等肌肉运动，常伴有舌肌萎缩、舌肌震颤等症状。常见病因包括脑血管疾病、脑外伤、中毒、神经退行性疾病等。
假性球麻痹则是双侧皮质延髓束受损引起的，主要影响吞咽反射，而发音等肌肉运动基本正常。常见病因包括急性感染性多发性神经炎、中毒、代谢性疾病、脑肿瘤等。
此外，真性球麻痹患者的咽反射消失或减弱，而假性球麻痹患者的咽反射通常存在；真性球麻痹患者常出现饮水呛咳、吞咽困难等症状，而假性球麻痹患者主要表现为吞咽反射延迟、吞咽不畅等。
需要注意的是，真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别需要结合临床症状、病史、影像学检查等综合判断。对于出现吞咽困难、饮水呛咳等症状的患者，应及时就医，进行相关检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。