一、流行病学史评估
1.发病前14天内:有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;或发病前14天内曾接触过来自上述地区的发热或有呼吸道症状的患者;或聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。不同年龄人群在流行病学史获取上需注意,儿童可能依赖家长提供相关旅行或接触史信息,需仔细询问家长以全面了解情况。
二、临床表现观察
1.常见症状:发热、干咳、乏力是主要表现,部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。不同年龄段表现可能有差异,儿童患者症状相对不典型,可能仅表现为精神差、呼吸急促等;老年人可能基础疾病多,症状更不典型,需密切观察。
2.重症表现:重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热;严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。对于有基础病史的人群,如本身有慢性肺部疾病、心血管疾病等,出现上述重症表现的风险可能更高,需格外警惕。
三、实验室检查
1.血常规:早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少;重型、危重型患者可见淋巴细胞计数进行性减少,炎症因子升高。不同性别在血常规指标变化上无明显特异性差异,但不同年龄人群可能有不同特点,儿童淋巴细胞计数相对较高,在感染新冠病毒时淋巴细胞计数变化可能与成人有所不同。
2.病原学及血清学检查:
-核酸检测:采用实时荧光RT-PCR检测鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中的新型冠状病毒核酸,Real-timeRT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性可确诊。对于儿童进行核酸检测时,操作需更轻柔,避免引起患儿不适。
-基因测序:与已知的新型冠状病毒高度同源可确诊。
-血清学检测:新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性,发病1周内阳性率较低。
四、胸部影像学检查
早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。不同年龄人群胸部影像学表现可能有差异,儿童患者肺部病变可能进展较快,需密切随访胸部CT变化。
综合以上流行病学史、临床表现、实验室检查和胸部影像学检查等多方面情况来综合判断是否为新冠肺炎。如果怀疑感染新冠病毒,应及时按照相关防控要求进行隔离、进一步检查以明确诊断。