肺上有小结节严不严重，需要综合结节的大小、形态、密度、位置等多个因素来判断，不能一概而论。以下是一些可能影响结节严重程度的因素：
1.结节大小：一般来说，结节越大，恶性的可能性也越大。直径小于5毫米的结节通常被称为微小结节，直径在5毫米至10毫米之间的结节为小结节。大于3厘米的结节则被称为肿块。
2.结节形态：良性结节通常边缘光滑，而恶性结节可能有毛刺、分叶或胸膜牵拉等表现。
3.结节密度：结节的密度也有助于判断其性质。部分实性结节（含有磨玻璃成分）比实性结节的恶性概率更高。
4.位置：一些特殊位置的结节，如靠近肺门、气管或血管的结节，恶性的风险可能相对较高。
5.其他特征：结节的数量、增长速度、患者的年龄、吸烟史、家族病史等因素也可能对结节的严重程度产生影响。
对于发现肺上有小结节的患者，医生通常会建议进一步进行检查，如胸部CT、肿瘤标志物检测、PET-CT等，以更准确地评估结节的性质。如果结节被怀疑为恶性或有明显变化，可能需要进行手术切除或其他治疗。
需要注意的是，大多数肺上的小结节是良性的，可能是炎症、结核或其他良性病变引起的。定期复查胸部CT是监测结节变化的重要方法。如果对肺上的小结节有疑虑或担忧，建议及时咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。