一、骶髂及腰部区域疼痛
女性强直性脊柱炎早期常累及骶髂关节，表现为下腰部或臀部交替性疼痛，疼痛多在夜间或长时间休息后加重，活动后可部分缓解。这种疼痛是由于炎症累及骶髂关节及周围组织，炎症刺激导致局部疼痛不适，且病情进展中可逐渐向上蔓延至腰部，引起腰部持续性疼痛、僵硬感，影响腰部正常活动。
二、脊柱部位疼痛
随着病情发展，脊柱逐渐受累，出现脊柱疼痛。胸段脊柱受累时可表现为胸背部疼痛，颈段脊柱受累则有颈部疼痛、僵硬，患者可能出现弯腰、转身等脊柱活动受限，严重者脊柱呈强直状态，活动明显困难，这是因为炎症侵袭脊柱椎体及椎间盘等结构，导致椎体间炎症反应、骨质增生等改变，进而限制脊柱活动并引发疼痛。
三、外周关节疼痛
部分女性强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累，常见的外周关节包括膝关节、髋关节、肩关节等大关节。以膝关节为例，可出现膝关节疼痛、肿胀、活动时疼痛加剧，髋关节受累时表现为髋关节疼痛、活动受限，行走、上下楼梯等活动受影响，这是因为炎症波及外周关节滑膜及周围组织，引起关节炎症反应，导致疼痛、肿胀等症状。