一、脊柱及中轴关节相关疼痛
（一）下腰部与骶髂关节区域
强直性脊柱炎最常起始于下腰部和骶髂关节，多数患者早期表现为下背部或骶髂部隐痛、钝痛，疼痛性质多为隐匿性发作，且具有夜间痛、休息痛的特点，即患者在休息时疼痛可能加重，活动后部分缓解，病情早期疼痛呈间歇性，随着病情进展会逐渐变为持续性疼痛，严重影响患者夜间睡眠及日常休息。青少年患者发病时，下腰部及骶髂关节疼痛可能更为隐匿，易被忽视，而成年患者此部位疼痛相对更易察觉。
（二）胸椎与颈椎区域
随着病情进展，疼痛可向上蔓延至胸椎、颈椎，导致胸椎活动受限，患者可能出现胸廓活动度减小，影响呼吸功能；颈椎受累时，会出现颈部疼痛、僵硬，活动范围逐渐受限，严重者颈部活动明显困难，影响日常生活中的转头、抬头等动作，年龄较大的患者可能因脊柱僵硬、活动受限而增加跌倒风险等。
二、外周关节相关疼痛
（一）髋关节
髋关节是强直性脊柱炎常见的外周受累关节之一，患者可出现髋关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，严重影响下肢的负重及行走功能，年龄较小的患者若髋关节受累，可能会影响其生长发育及步态等，女性患者髋关节受累时需注意与其他髋关节疾病鉴别，因其病情表现可能有一定性别差异。
（二）膝关节、踝关节等
膝关节受累时表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，行走时疼痛明显；踝关节受累则出现踝关节疼痛、肿胀，患者行走或站立时疼痛加剧，外周关节受累在不同性别、年龄人群中的表现可能有所不同，比如年轻男性患者外周关节受累相对更常见且症状可能较明显，而老年患者外周关节受累时需综合评估是否为强直性脊柱炎相关表现还是其他退行性关节病变等。
三、附着点炎相关疼痛
强直性脊柱炎常伴有附着点炎，即肌腱、韧带等附着于骨的部位发生炎症，常见的有足跟、足底、膝关节周围等部位的附着点炎，表现为这些部位的疼痛、压痛，患者行走时足跟、足底疼痛可能明显，影响行走功能，特殊人群如运动员等因日常活动量较大，附着点炎相关疼痛可能对其运动功能影响更显著，需格外注意休息及康复处理。