一、骶髂关节相关疼痛
女性强直性脊柱炎早期常累及骶髂关节，表现为下腰部或臀部交替性疼痛，一般为隐匿性、反复发作的钝痛，疼痛可向腹股沟区放射，休息时加重，活动后部分缓解，夜间痛较为常见，这与炎症刺激骶髂关节周围组织有关。
二、脊柱部位疼痛
1.腰背部疼痛：疼痛多起始于下腰部，逐渐向上蔓延至胸背部，表现为持续性或间歇性的隐痛、胀痛，随着病情进展，疼痛可累及整个腰背部，严重时可影响腰部的正常活动，如弯腰、转身等困难。
2.脊柱僵硬：晨起或长时间休息后脊柱常出现僵硬感，活动后可有所缓解，但活动耐力下降，病情严重时全天都可能存在脊柱僵硬，这是因为炎症导致脊柱周围组织粘连、纤维化等改变。随着病情进一步发展，可累及胸椎、颈椎，出现相应部位的疼痛及活动受限，如胸椎受累可影响呼吸功能，颈椎受累可导致颈部活动困难。
三、外周关节疼痛
女性强直性脊柱炎患者外周关节受累相对较多，常见累及髋关节，表现为髋关节疼痛、活动受限，可出现行走困难；膝关节受累时可出现膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利；踝关节受累则表现为踝关节疼痛、肿胀，行走时疼痛加剧。此外，足跟、足底等部位的附着点炎症也较为常见，可出现足跟痛、足底痛等症状，这是由于炎症累及肌腱、韧带与骨附着处引起。