一、骶髂关节及下腰部疼痛
强直性脊柱炎早期常累及骶髂关节，表现为下腰部或臀部疼痛，多为隐匿发作，疼痛性质可为钝痛、酸痛，夜间疼痛较为明显，休息后症状可能加重，活动后部分患者可缓解，这种疼痛具有炎性疼痛的特点，即休息不能缓解，活动后改善。年龄较小的患者可能疼痛部位不典型，需密切观察；女性患者在孕期或产后可能因激素变化等因素影响，疼痛表现可能有一定差异；有既往腰椎病史的患者病情复发时疼痛可能更明显。
二、脊柱部位疼痛
随着病情进展，疼痛逐渐累及脊柱，出现脊柱疼痛、僵硬，可从下胸椎向上累及颈椎。胸椎受累时可出现胸背部疼痛，影响胸廓活动，导致呼吸时胸部扩张受限；颈椎受累时表现为颈部疼痛、僵硬，活动受限，严重时可影响头部转动。青少年患者脊柱生长发育阶段，病情进展可能更快，脊柱疼痛对其日常学习、运动等影响较大；老年患者脊柱退变基础上合并强直性脊柱炎，疼痛可能更易被忽视，但需重视早期诊断和干预。
三、外周关节疼痛
部分患者会出现外周关节受累，常见的外周关节有髋关节、膝关节、踝关节等。髋关节受累时表现为髋关节疼痛、活动受限，行走、上下楼梯时症状加重；膝关节受累可出现膝关节肿胀、疼痛、活动不利；踝关节受累则表现为足跟、足背等部位疼痛、肿胀，行走困难。男性患者外周关节受累相对较多见；长期久坐、缺乏运动的人群患强直性脊柱炎时外周关节疼痛可能更早出现；有既往关节损伤病史的患者，强直性脊柱炎导致的外周关节疼痛可能与原损伤疼痛叠加，需仔细鉴别。
四、附着点炎相关疼痛
强直性脊柱炎还可出现附着点炎，比如足跟、足底等部位的附着点炎症，引起足跟痛等。儿童患者附着点炎可能表现不典型，需结合其他症状综合判断；肥胖人群由于体重负荷大，附着点承受压力增加，更容易出现附着点炎相关疼痛，需注意控制体重以减轻关节负担。