发烧时手脚凉和热的区别主要在于体温调节中枢的调节作用和血液循环的变化。
发烧时，人体的体温调节中枢会发出指令，使血管收缩，减少皮肤散热，从而提高体温。如果体温调节中枢功能正常，身体会通过出汗等方式散热，使体温恢复正常。但如果体温调节中枢功能出现异常，或者身体无法有效地散热，就会导致体温持续升高。
在发烧的早期，体温调节中枢会使血管收缩，减少皮肤散热，从而导致手脚发凉。这是因为手脚位于身体的末端，血液循环相对较差，容易出现发凉的情况。随着体温的进一步升高，身体会开始出汗，散热增加，此时手脚可能会变得发热。
需要注意的是，手脚发凉并不一定意味着病情严重，手脚发热也不一定意味着病情好转。在发烧时，应该密切关注体温变化，以及其他症状的出现，并及时就医。同时，应该注意保持水分摄入，避免脱水。