发烧时手脚冰凉和手脚发热是两种不同的症状表现，主要区别如下：
1.体温变化：发烧时手脚冰凉通常是体温上升期的表现，此时身体会通过减少四肢末端的血液循环来减少热量散失，以确保核心体温的稳定；而手脚发热则是体温持续升高期或退热期的表现，此时身体会通过增加四肢末端的血液循环来散热。
2.伴随症状：发烧时手脚冰凉可能还伴有寒战、畏寒、头痛、乏力等症状；而手脚发热通常不会伴有这些症状。
3.病因：发烧时手脚冰凉可能是由于感染、免疫性疾病、恶性肿瘤等原因引起的；而手脚发热可能是由于自主神经功能紊乱、内分泌失调、药物副作用等原因引起的。
4.治疗方法：发烧时手脚冰凉需要针对病因进行治疗，同时可以通过保暖、多喝水等方法缓解症状；而手脚发热需要根据具体病因进行治疗，同时可以通过物理降温、药物治疗等方法缓解症状。
需要注意的是，发烧时手脚冰凉和手脚发热的区别并不是绝对的，有时可能会同时存在，或者症状会随着病情的发展而发生变化。因此，在出现发烧症状时，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便制定合理的治疗方案。同时，在发烧期间应注意休息，多喝水，保持室内空气流通，避免过度劳累和精神紧张。