肩膀上长一个包可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.脂肪瘤：脂肪瘤是一种良性肿瘤，通常生长缓慢，质地柔软，可移动，无明显疼痛。
2.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。
3.淋巴结肿大：淋巴结肿大是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。其可能是由感染、免疫反应、肿瘤等原因引起的。
4.肩袖损伤：肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖损伤可能导致肩部疼痛、无力和活动受限，也可能出现包块。
5.其他原因：其他可能导致肩膀上长包的原因包括骨肉瘤、转移瘤等。
需要注意的是，这些只是一些常见的原因，具体情况需要通过详细的身体检查、影像学检查（如X光、超声、CT等）和病理检查来确定。
如果肩膀上的包块持续存在、逐渐增大、伴有疼痛、红肿、活动受限或其他不适症状，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，并可能建议进一步的检查或治疗。
对于某些特殊人群，如老年人、有癌症家族史者、免疫系统功能低下者等，肩膀上长包更需要引起重视，因为这些人群可能存在潜在的健康问题。
总之，肩膀上长一个包可能是多种疾病的表现，需要及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。