肩膀上长了一个大包，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.脂肪瘤：脂肪瘤是一种良性肿瘤，通常生长缓慢，质地柔软，边界清楚，可以推动。
2.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。
3.纤维瘤：纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，好发于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。
4.神经纤维瘤：神经纤维瘤是源发于神经主干或末梢的神经轴索鞘的雪旺细胞及神经束膜细胞的良性肿瘤。可呈圆或梭状硬韧肿物、多发性小结节，或局限性脂肪瘤样包块。若伴有其他系统疾患者，称为神经纤维瘤病。
5.感染：感染可导致肩部出现红肿、疼痛的肿块，常见的感染有疖、痈、皮脂腺炎等。
6.外伤：肩部受到外伤后，可能会导致局部血肿、淤血，形成肿块。
7.其他：其他原因还包括骨肉瘤、转移性肿瘤等。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，具体的病因需要通过详细的体格检查、影像学检查等综合判断。如果肩膀上的大包持续不消失、逐渐增大、伴有疼痛或其他不适症状，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
对于一些特殊人群，如儿童、老年人、免疫力低下者等，肩膀上长包更需要引起重视，因为这些人群更容易发生感染或其他严重疾病。此外，有恶性肿瘤病史的患者，也需要警惕肩部转移瘤的可能。
总之，如果发现肩膀上长了一个大包，应及时就医，以便早期诊断和治疗。在就医前，应避免自行挤压、揉搓肿块，以免加重病情。