下巴肿了有硬块且按着痛，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.感染：下巴附近的皮肤感染、毛囊感染或淋巴结感染都可能导致肿胀和硬块，并伴有疼痛。
2.皮脂腺囊肿：这是一种皮脂腺堵塞引起的囊肿，通常是无痛的，但如果感染，就会引起疼痛和肿胀。
3.淋巴结肿大：身体其他部位的感染或炎症可能导致下巴附近的淋巴结肿大，从而引起硬块和疼痛。
4.外伤：下巴受到外伤，如撞击或咬伤，可能导致肿胀和硬块。
5.肿瘤：虽然这种情况比较少见，但也不能完全排除肿瘤的可能性。
如果下巴肿了有硬块且按着痛，以下是一些建议：
1.注意观察：注意硬块的大小、形状、颜色和疼痛程度是否有变化。如果症状加重或持续不缓解，应及时就医。
2.保持清洁：保持下巴部位的清洁，避免用手挤压硬块，以免加重感染。
3.避免刺激：避免食用辛辣、刺激性食物，避免吸烟和饮酒，以免刺激症状加重。
4.就医诊断：及时就医，医生会进行详细的身体检查和必要的实验室检查，以确定具体的原因，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，对于某些人群，如免疫系统较弱的人、糖尿病患者或正在服用免疫抑制剂的人，感染可能更容易扩散和加重，因此应更加密切地关注症状的变化，并及时就医。此外，对于长期存在的硬块或伴有其他症状的情况，如发热、呼吸困难等，也应及时就医进行进一步的检查和治疗。
总之，如果下巴肿了有硬块且按着痛，应引起重视，及时就医，以便早期诊断和治疗。