下巴肿了有硬块按着痛，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.皮脂腺囊肿：皮脂腺分泌过多，导管堵塞，皮脂积聚形成囊肿。可发生感染，出现红肿、疼痛。较小的囊肿可以观察，较大的囊肿或感染时需手术切除。
2.淋巴结炎：头面部、口腔等部位的感染可引起淋巴结炎，导致淋巴结肿大、疼痛。可伴有发热等全身症状。需针对病因治疗，如使用抗生素。
3.颏下间隙感染：多由牙源性感染引起，可表现为颏下三角区肿胀、疼痛。需使用抗生素治疗，如有脓肿形成需切开引流。
4.其他：甲状舌管囊肿、淋巴瘤、恶性肿瘤转移等也可导致下巴肿硬块并伴有疼痛。
如果下巴肿痛持续不缓解或加重，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。此外，在就医前应避免挤压、刺激肿块，保持口腔卫生，避免食用辛辣刺激性食物。
需要注意的是，儿童和老年人下巴肿了有硬块按着痛，可能需要特别关注，因为他们的免疫系统相对较弱，病情可能更复杂。孕妇在出现这种情况时，也应及时就医，因为一些治疗方法可能对胎儿有影响。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时用药，注意休息，促进恢复。