土茯苓与茯苓的区别主要体现在以下几个方面：
1.来源不同：土茯苓是百合科植物光叶菝葜的干燥根茎；茯苓则是多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。
2.功效不同：土茯苓具有清热解毒、除湿通络的功效，主要用于治疗梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气、痈肿、疮癣等病症；茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功效，主要用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠等病症。
3.性状不同：土茯苓为不规则的薄片，边缘不整齐，外表皮棕褐色，凹凸不平，有坚硬的须根残基，切片为类圆形或不规则形，切面类白色至淡红棕色，粉性，可见点状维管束及多数小亮点；茯苓为类球形、椭圆形、扁圆形或不规则团块，大小不一，外皮薄而粗糙，棕褐色至黑褐色，有明显的皱缩纹理，内部白色，少数淡红色，有的中间抱有松根，质坚实，断面颗粒性，有的具裂隙，外层淡棕色，内部白色，少数淡红色，有的中间抱有松根，气微，味淡，嚼之粘牙。
4.用法用量不同：土茯苓一般用量为15-60g，煎服或入丸散；茯苓一般用量为9-15g，煎服或入丸散。
5.禁忌不同：土茯苓肝肾阴虚者慎服，服药时忌茶；茯苓虚寒精滑或气虚下陷者忌服，畏牡蒙、地榆、雄黄、秦艽、龟甲。
总之，土茯苓与茯苓虽然都属于中药材，但在来源、功效、性状、用法用量和禁忌等方面都存在着一定的差异，在使用时需要加以区分。