药流后不一定必须要清宫。药流是指通过药物终止妊娠，适用于怀孕49天内的早期妊娠。药流后是否需要清宫，主要取决于药流的效果和子宫内的情况，一般有以下几种情况：
1.药流完全：药流后，孕囊完整排出，子宫内无残留组织，出血量逐渐减少，且在规定时间内恢复正常，这种情况下通常不需要清宫。
2.药流不完全：药流后，孕囊部分排出，子宫内仍有残留组织，出血量多或持续时间长，或出现腹痛等异常情况，这种情况下需要进行清宫，以清除残留组织，避免感染和出血等并发症。
3.药流失败：药流后，孕囊未排出或排出后仍有妊娠症状，这种情况下需要进行清宫或其他进一步的处理。
需要注意的是，药流有一定的失败率和风险，可能会导致药流不完全、大出血、感染等并发症。因此，药流应在医生的指导下进行，并在药流后密切观察身体状况，如有异常应及时就医。
此外，清宫术是一种有创的操作，可能会引起子宫穿孔、感染等并发症。因此，清宫术应在正规的医疗机构进行，并由经验丰富的医生操作。
总之，药流后是否需要清宫，需要根据个体情况进行判断。如果对药流后的情况有任何疑问或担忧，应及时咨询医生，以便获得专业的建议和处理。