药流后不一定必须要清宫。药流是指通过药物终止早期妊娠，其过程包括使用药物使子宫收缩，排出孕囊。药流是否需要清宫，主要取决于药流的效果和孕囊的排出情况，一般有以下几种可能：
1.药流完全：药流后，孕囊完整排出，子宫内没有残留组织，这种情况下不需要清宫。
2.药流不完全：药流后，孕囊部分排出，子宫内仍有残留组织，这种情况下需要进行清宫，以清除残留组织，避免感染和出血等并发症。
3.药流失败：药流后，孕囊没有排出，或者孕囊排出后，出血过多、时间过长，这种情况下需要进行清宫，或者采取其他措施，如手术刮宫、负压吸引等。
需要注意的是，药流有一定的风险，如药流不完全、药流失败、感染、出血等，因此，在进行药流前，需要进行详细的身体检查和评估，确保药流的安全性和有效性。药流后，也需要注意观察身体状况，如出血、腹痛等情况，如有异常，应及时就医。
总之，药流后是否需要清宫，需要根据具体情况进行判断，如果对药流后的处理有疑问，应及时咨询医生，以便得到专业的建议和治疗。