月经20天不干净且鲜红，可能是以下原因导致：
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，主要由平滑肌及结缔组织组成。黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤可导致月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等症状。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可引起月经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血等症状。
3.子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。主要表现为经量增多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。
4.子宫内膜癌：子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。早期常表现为绝经后阴道流血，量一般不多，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
5.其他：如排卵性月经失调、放置宫内节育器、子宫内膜局部异常、内分泌失调等也可能导致月经淋漓不尽。
如果出现月经20天不干净且鲜红的情况，需要及时就医，进行全面的检查，如超声、诊断性刮宫等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意休息，保持外阴清洁，避免感染。