月经20天不干净且鲜红的原因可能是内分泌紊乱、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，也可能是子宫内膜异位症、放置宫内节育器、全身性疾病等其他因素导致。此外，还需排除怀孕相关的问题。出现这种情况应及时就医，进行相关检查，明确病因后采取相应的治疗措施。
月经20天不干净且鲜红，可能是以下原因导致：（一）内分泌紊乱、（二）子宫肌瘤、（三）子宫内膜息肉、（四）其他。
1.（一）内分泌紊乱：
黄体功能不足：如果黄体萎缩不全，子宫内膜持续受到孕激素刺激，可能导致月经淋漓不尽。
无排卵性功血：这是由于神经内分泌系统功能失调引起的异常子宫出血，常发生于青春期和更年期女性。
2.（二）子宫肌瘤：
黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于子宫腔内，可导致月经过多、经期延长。
肌壁间肌瘤：较大的肌壁间肌瘤可使宫腔面积增大，宫缩不良，导致月经出血时间延长。
3.（三）子宫内膜息肉：
子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，息肉质地脆弱，容易导致子宫不规则出血，表现为月经淋漓不尽。
4.（四）其他：
子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可随卵巢激素变化而发生周期性出血。
放置宫内节育器：宫内节育器可能刺激子宫内膜，引起不规则出血。
全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能导致月经异常。
如果出现月经持续20天不干净且鲜红的情况，需要及时就医，进行全面的检查，如超声、激素水平测定等，以明确病因。治疗方法因病因而异，可能包括药物治疗、手术治疗或其他综合治疗措施。同时，患者应注意休息，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。
此外，对于围绝经期女性或有性生活的女性，还应排除怀孕相关的问题，如先兆流产、宫外孕等。因此，在进行检查和治疗之前，医生通常会进行相关的妊娠试验。
总之，月经20天不干净且鲜红可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施，有助于恢复正常的月经周期和身体健康。