痔疮息肉不一定必须手术，是否手术需要根据息肉的大小、症状等因素来决定。一般来说，以下情况需要手术治疗：
1.息肉较大：息肉直径超过1厘米，或者多个息肉同时存在。
2.症状明显：出现便血、脱垂、疼痛等症状，影响生活质量。
3.保守治疗无效：经过保守治疗（如饮食调整、坐浴、外用药物等）后，症状仍无明显改善。
4.怀疑恶变：息肉表面形态不规则、色泽改变、质地变硬等，怀疑恶变时需要手术切除并进行病理检查。
对于较小的息肉、没有症状的息肉或因其他健康问题不能耐受手术的患者，可以选择定期复查，观察息肉的变化情况。
需要注意的是，痔疮息肉手术后也有可能复发，因此术后需要注意饮食调整、保持大便通畅、避免久坐久站等，以预防痔疮的复发。
总之，痔疮息肉的治疗方法应根据个体情况而定，建议在医生的指导下进行选择。