乳晕里面有小肿块很痛，可能是由以下原因引起：
1.哺乳期乳腺炎：好发于产后哺乳期女性，主要由于乳汁淤积和细菌入侵导致。除了乳晕肿块，还可能出现乳房红肿、疼痛、发热等症状。
2.乳腺囊性增生病：常见于中年妇女，与内分泌功能紊乱有关。主要表现为乳房肿块和疼痛，肿块可随月经周期变化。
3.乳腺纤维腺瘤：好发于20-25岁的青年女性，多为单发，肿块生长缓慢，质地坚韧，边界清楚，表面光滑，容易推动。
4.乳管内乳头状瘤：多见于40-50岁的女性，主要表现为乳头溢液，有时可在乳晕附近摸到小肿块，质地软，轻压痛。
5.乳腺癌：虽然在乳晕下摸到肿块并伴有疼痛并不一定是乳腺癌，但也不能忽视。乳腺癌早期常表现为乳房肿块，质地硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。此外，还可能伴有乳头凹陷、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。
总之，乳晕里面有小肿块很痛可能是多种疾病的表现，如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。