小孩嗓子哑能否自愈，与病因有关。如果是用嗓过度或哭喊等所致的短暂性声音嘶哑，通常可以自愈；但如果是因喉部炎症、声带小结或声带息肉等疾病引起，一般不能自愈，需要积极治疗。
具体分析如下：
1.用嗓过度或哭喊等：
病因：小儿的喉部黏膜较薄，声门裂相对狭小，喉腔较窄，声带较短、窄且薄，所以振动频率高，因此发声时声带振动幅度大，容易充血、水肿或发生声带小结和息肉，导致声音嘶哑。
原理：当小儿用嗓过度或哭喊时，声带会频繁地振动，进而引起声带黏膜充血、水肿，导致声音嘶哑。
治疗方法：这种情况下，家长应让孩子适当噤声，同时让孩子多喝水，保持声带湿润。一般经过1~2周，孩子的声带可恢复正常，声音嘶哑的症状也会逐渐缓解。
2.喉部炎症：
病因：小儿喉部的解剖结构较为特殊，喉腔和声门裂相对狭小，黏膜柔嫩且富含血管及淋巴组织，轻微炎症即可导致声嘶。此外，小儿的免疫力相对较低，容易发生上呼吸道感染，若感染向下蔓延，可导致喉部炎症。
原理：喉部炎症会导致喉部黏膜充血、肿胀，声带也会因肿胀而变厚，从而影响声音的正常发出。
治疗方法：如果是细菌感染引起的喉部炎症，可在医生的指导下使用抗生素进行治疗；如果是病毒感染引起的喉部炎症，可使用抗病毒药物进行治疗。同时，家长应让孩子多喝水，保持口腔湿润，避免食用辛辣、刺激性食物。经过积极治疗，喉部炎症可逐渐消退，声音嘶哑的症状也会逐渐缓解。
3.声带小结或声带息肉：
病因：声带小结和声带息肉的发生与长期用声过度、上呼吸道感染、接触刺激性物质等有关。
原理：声带小结和声带息肉会导致声带黏膜表面不平，发声时阻碍声带的正常闭合，从而影响声音的质量，导致声音嘶哑。
治疗方法：声带小结和声带息肉通常需要通过手术进行治疗。在手术治疗的同时，还需要让孩子噤声一段时间，让声带得到充分的休息。术后还需要进行嗓音训练，以恢复正常的发声功能。
总之，如果孩子出现嗓子哑的症状，家长应注意观察孩子的症状变化，如果症状持续不缓解或加重，应及时带孩子就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，家长应让孩子养成良好的用嗓习惯，避免长时间大声说话或哭喊，保持口腔清洁，预防上呼吸道感染。