老有便意又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与肠道疾病、肛门疾病、精神心理因素等有关。
1.肠道疾病：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜充血、水肿，影响肠道蠕动和排便功能，引起里急后重。
肠道感染：如痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾，可导致肠道炎症和渗出，刺激肠道感受器，引起里急后重。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠道狭窄，粪便通过受阻，引起里急后重。
2.肛门疾病：
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀、便意频繁，但排便时可能无粪便排出。
肛裂：肛裂可引起肛门疼痛和里急后重。
肛瘘：肛瘘可导致肛门周围脓肿，引起里急后重。
3.精神心理因素：
焦虑、抑郁等情绪问题可能导致肠道功能紊乱，引起里急后重。
长期精神紧张、压力过大也可能影响肠道蠕动和排便反射。
如果出现老有便意又拉不出来的情况，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，保持良好的生活习惯和饮食习惯，如适量运动、多吃膳食纤维、避免久坐等，也有助于预防和缓解里急后重的症状。