脑出血20ml严不严重，需要综合考虑多方面因素，不能一概而论。以下是一些可能影响严重程度的因素：
1.出血位置：脑出血的位置不同，对身体的影响也不同。例如，位于脑干等重要部位的出血，即使出血量较小，也可能导致严重的后果。
2.症状表现：除了出血量，患者的症状表现也很重要。如果患者出现昏迷、呼吸困难、血压升高等严重症状，说明病情较为严重。
3.治疗情况：治疗方法和治疗时机对脑出血的预后也有很大影响。及时的手术治疗、药物治疗和康复治疗等，可以提高患者的生存率和生活质量。
4.个体差异：每个人的身体状况和对脑出血的耐受性都不同，因此即使出血量相同，不同患者的病情严重程度也可能有所差异。
一般来说，脑出血20ml属于中等量出血，但具体的严重程度还需要根据患者的具体情况进行评估。如果患者出现头痛、呕吐、意识不清等症状，应立即就医，进行详细的检查和治疗。在治疗过程中，患者需要卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动，同时密切配合医生的治疗，以促进病情的恢复。
需要注意的是，脑出血是一种严重的疾病，可能会导致残疾甚至死亡。因此，预防脑出血的发生非常重要，包括控制高血压、戒烟限酒、保持健康的生活方式等。如果您或您身边的人有高血压等疾病，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。