活动性强直性脊柱炎

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强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。

(1)初期症状:患者可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状,少数可有长期低热和关节痛,酷似风湿热表现,以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。

(2)典型症状:常为腰骶痛或不适、晨僵等。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适,症状可向下肢放射,类似坐骨神经痛。少数患者可以颈、胸痛为首发表现。症状在静止、休息时反而加重,活动后可以缓解。夜间腰痛可影响睡眠,严重者可在睡眠中痛醒,需下床活动或用止痛药方可缓解。

(3)关节外症状:

①外周关节炎:约80%患者可有周围关节炎,以膝、踝、髋、腕、肘、肩等大关节为主,指、趾等小关节也可累及。病情严重时可发生关节强直。

②关节外骨骼压痛点:主要在肌腱附着处。

③骨骼外病变:如虹膜炎、心脏病变、耳部病变、肺部病变、肾及前列腺病变等。

(1)临床表现:腰痛、晨僵3个月以上,活动后改善,休息后不缓解;腰椎额状面和矢状面活动受限;胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

(2)影像学检查:X线检查对强直性脊柱炎的诊断有极为重要的意义,约98%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。

(3)实验室检查:部分强直性脊柱炎患者在疾病活动期可有血沉增快、C反应蛋白升高、贫血等。

(4)人类白细胞抗原-B27(HLA-B27):约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性,但HLA-B27阳性也不能确诊强直性脊柱炎。

(1)非药物治疗:包括健康教育、物理治疗、运动治疗和中医传统治疗等。

(2)药物治疗:主要包括非甾体类抗炎药、抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素和沙利度胺等。

(3)手术治疗:严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可做矫正手术。

(1)保持良好的姿势:站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部挺直。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。

(2)坚持锻炼:可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形。游泳是强直性脊柱炎患者比较适合的运动方式。

(3)注意保暖:避免风寒湿邪的侵袭,避免感冒和感染。

(4)定期复查:遵医嘱定期到医院复查,以便及时了解病情变化,调整治疗方案。