49岁月经一直不干净可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1.更年期：49岁接近更年期，卵巢功能逐渐下降，可能导致月经不规律。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能导致月经量增多、经期延长。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致，可能引起月经淋漓不尽。
4.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，可能导致月经异常。
5.其他因素：如内分泌紊乱、全身性疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）、宫内节育器等也可能引起月经不干净。
需要注意的是，月经一直不干净可能会导致贫血、感染等并发症，应及时就医，进行相关检查，如超声、性激素六项等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。
此外，对于49岁的女性，还应该关注以下几点：
1.定期进行妇科检查：包括宫颈涂片、B超等，以早期发现和治疗妇科疾病。
2.保持良好的生活习惯：均衡饮食、适量运动、规律作息、减少压力等有助于维持身体健康。
3.注意个人卫生：保持外阴清洁，避免感染。
4.合理使用激素：如果有更年期症状，可以在医生的指导下使用激素替代治疗，但需注意使用方法和剂量。
总之，49岁月经一直不干净需要引起重视，及时就医，明确原因，并采取适当的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和定期体检也是维护女性健康的重要措施。