子宫肌瘤多大必须手术取决于多种因素，包括肌瘤的大小、数量、症状、患者年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大：当子宫肌瘤的直径超过5厘米或更大时，可能会引起明显的症状，如月经增多、经期延长、腹痛、尿频、尿急等。此外，肌瘤较大也可能会增加恶变的风险。
2.症状严重：尽管肌瘤较小，但如果出现严重的症状，如严重的贫血、疼痛、排尿或排便困难等，手术可能是更合适的选择。
3.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤迅速增大或绝经后肌瘤继续生长，可能提示肌瘤有恶变的倾向，需要手术切除。
4.有生育需求：对于年轻且有生育需求的女性，肌瘤可能会影响受孕或导致流产，手术可能有助于提高受孕机会和妊娠成功率。
5.其他因素：如肌瘤位置不佳、怀疑有恶变等情况，也可能需要手术治疗。
需要注意的是，手术治疗并非唯一的选择，医生还会根据患者的具体情况进行综合评估，并考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素。对于一些较小的肌瘤或没有明显症状的患者，医生可能会建议定期复查，观察肌瘤的变化情况。
除了手术治疗外，还有其他治疗方法可供选择，如子宫肌瘤消融术、子宫动脉栓塞术等。这些治疗方法适用于特定的情况或患者群体。
如果发现子宫肌瘤，建议及时就医，与医生详细讨论治疗方案。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，并提供相关的建议和指导。