一般急救措施
保持呼吸道通畅:胃出血时可能有血液呕出,应让患者采取侧卧位,防止血液误吸进入气管引起窒息,这对于所有年龄段的患者都很重要,尤其要注意儿童误吸风险更高。
补充血容量
输液:迅速建立静脉通道,输入生理盐水、葡萄糖盐水或胶体溶液等,以补充丢失的血容量,纠正休克状态。对于老年人,要注意输液速度和量,避免过快过多输液导致心力衰竭;儿童则需根据体重精确计算输液量。
药物治疗
抑制胃酸分泌药物:常用质子泵抑制剂,如奥美拉唑等,可提高胃内pH值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血。
内镜治疗
内镜下止血:对于明确出血部位的患者,可在内镜下进行止血治疗,如注射止血剂、使用电凝止血、钛夹夹闭等。不同年龄患者的操作耐受性不同,儿童可能需要在麻醉下进行,要特别注意麻醉风险。
手术治疗
外科手术:如果内科治疗无效、出血量大且有手术指征时,需考虑外科手术治疗,如胃大部切除术等。但手术有一定风险,需综合评估患者年龄、全身状况等因素。
病因治疗
针对病因处理:如果是消化性溃疡引起的胃出血,需进一步查找幽门螺杆菌(Hp),若阳性则需进行规范的抗Hp治疗;如果是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,需针对肝硬化进行相应治疗,如降低门静脉压力等。不同病因的治疗方法和预后不同,老年人有基础疾病时治疗需更谨慎。