药流后不一定都要清宫，是否需要清宫取决于药流后的具体情况。以下是一些需要考虑的因素：
1.药流效果：药流的目的是通过药物使子宫内的胚胎组织排出体外。如果药流能够完全排出孕囊和蜕膜组织，且子宫内没有残留，就不需要清宫。然而，如果药流不完全，子宫内仍有残留组织，可能会导致持续的阴道出血、感染或其他并发症，此时清宫是必要的。
2.出血情况：药流后出血量的多少和持续时间也是决定是否需要清宫的重要因素。如果出血量较少且逐渐减少，通常不需要清宫。但如果出血量过多、持续时间较长或伴有严重的腹痛，可能表示药流不完全或存在其他问题，需要进一步检查和治疗，包括清宫。
3.B超检查：B超检查可以帮助医生了解子宫内的情况。如果B超显示子宫内有残留组织、血块或其他异常，医生可能会建议清宫以清除残留物质，避免并发症的发生。
4.个人身体状况：个体对药流的反应和身体状况也会影响是否需要清宫。一些人可能对药流药物不敏感，或者存在其他健康问题，如子宫畸形、子宫肌瘤等，这些因素可能增加药流不完全的风险。
5.医生建议：最终是否需要清宫应由医生根据具体情况进行评估和决定。医生会综合考虑药流效果、出血情况、B超检查结果以及个人身体状况等因素，权衡利弊后给出个性化的建议。
需要注意的是，药流虽然是一种非手术的终止妊娠方法，但仍然存在一定的风险。在药流过程中，应密切观察身体状况，遵循医生的指导，按时服药，并在规定时间内进行复查。如果出现异常情况，应及时就医。
此外，药流也有一定的适用范围和禁忌症。在考虑药流之前，应咨询医生，进行详细的身体检查和咨询，以确保药流的安全性和有效性。如果对药流或清宫有任何疑问或担忧，应与医生充分沟通，以便做出明智的决策。